パネリスト参加者応募フォーム
Application Form for panelist participants

氏名/Name  Ex) 福島 花子 / Jane Doe
※ 氏と名の間にスペースをいれてください。
* Please put a space between the first name and the family name.
メールアドレス/Email  Ex) xxx@xxx.com 
(再入力/Repeat)
※ 入力内容が自動返信されます。返信されたメールをもって受付といたします。
* An automatic response will be sent back. The send backed email will be confirmation for the application.
所属・職業/
  Affiliation,
Occupation

例) ◯◯大学、大学教員   ※ 簡潔に記入してください。
Ex) University of ***, Faculty staff   * Please fill out briefly, if any.
年代/ Age  Ex) 40代 / 40s
処理水について
どういったことを
話してみたいか/
What topic would
you like to talk
about regarding
treated water?

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